Definiţie
Bronşiectazia este o afecţiune cronică, caracterizată prin dilatarea bronhiilor mici şi mijlocii, mai ales de al bazele pulmonare, cu distrugerea peretelui bronşic, tuse productivă cu spută semnificativă cantitativ, peste 100 ml/24 ore.

Etiopatogenie
Bronsiectazia este produsă de distrugerea peretelui bronşiilor cu dilataţia zonei respective care reduce mişcările peretelui bronsic, astfel că secreţiile nu pot fi drenate eficient.

Există bronţiectazii:
- congenitale, rare: mucoviscidoza sau fibroza chistică şa
- dobāndite, cele mai numeroase: boala de reflux cu aspirarea repetată de suc gastric īn plămāni; obstrucţii bronşice (adenopatii, stenozeāşa) īnsoţite de infecţii repetate; infecţii respiratorii bacteriene repetate sau incorect tratate: TBC, infecţii trenante ale căilor respiratorii superioare, bronşite cronice, supuraţii cronice şa.

Tabloul clinic
Debutul este insidios. Sunt sugestive episoadele infecţioase caracterizate prin:
- tuse, la īnceput uscată, continuă, chinuitoare, apoi īnsoţită de expectoraţie mucopurulentă, care devine rapid abundentă, peste 100 ml/24 ore- criteriu diagnostic
- febră īn perioadele de retenţie a secreţiilor şi suprainfecţie bacteriană.
- hemoptizii.
Īn perioada de stare:
- tusea este constantă, de obicei matinală,
- expectoraţia este abundentă (100-300 ml/zi) şi de obicei apare dimineaţa la trezire sau la schimbarea poziţiei cānd \"bolnavul īşi face toaleta bronhiilor\", eliminānd secreţiile adunate īn cursul nopţii.
- hemoptiziile sunt frecvente, mici sau abundente, repetitive, de regulă produsele de sānge sunt amestecate cu material purulent
- secreţiile sunt mucopurulente, abundente, urāt mirositoare;
- ocazional poate să apară dispnee, wheezing (respiratie suierătoare)
- uneori sinuzite cronice;
- astenia, scăderea īn greutate, apare tardiv;
- febră recurentă;
La examenul clinic se constată:
Iniţial pacientul are stare generală bună, este tuşitor cronic cu accese de tuse productivă, afebril (febra īnsoţeşte episoadele infecţioase).
Semnele fizice sunt puţin caracteristice: raluri ronflante, subcrepitante, rareori sibilante dispuse īn teritoriul afectat care, de regulă, dispar după drenarea secreţiilor pulmonare.
Ulterior, īn decurs de ani de zile starea generală se degradează progresiv, pacienţii sunt emaciaţi, uneori apare hipocratismul digital.

Explorări paraclinice
Sindrom inflamator cu leucocitoză este prezent īn perioadele de acutizare infecţioasă.
Sputa pe 24 ore este abundentă cu aspect mucopurulent, stratificată, uneori (rareori) fetidă. La examenul microscopic omină PMN, cu absenţa fibrelor elastice (semn că parenchimul pulmonar nu este interesat). Este utilă cultura sputei şi examenul direct pentru determinarea BK.
Radiografia pulmonară este necaracteristică.
Bronhografia cu substanţă de contrast este īnsă indispensabilă diagnosticului, arătānd sediul, şi extinderea leziunilor.

Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv al bronşiectaziei se bazează pe tusea cronică cu expectoraţie abundentă, stratificată, hemoptizii şi raluri bronşice ronflante īn lobii inferiori, de regulă unilateral. Bronhografia este caracteristică.
Evoluţie, complicaţii, prognostic
Prognosticul este rezervat, datorită evoluţiei cronice, progresivităţii leziunilor şi complicaţiilor.
Episoadele infecţioase devin tot mai frecvente şi mai īndelungate, starea generală tot mai alterată.

Complicaţiile cele mai frecvente sunt:
- locale: bronhopneumonie, abces pulmonar sau gangrenă pulmonară īn infecţiile cu germeni anaerobi sau floră mixtă
- complicaţii infecţioase la distanţă: septicemii, abces cerebral,
- amiloidoză
- cord pulmonar cronic.
Tratament
Măsuri nespecifice: epaus la pat īn perioadele infecţioase, regim igieno-dietetic hiperproteic, hidratare corespunzătoare.
Tratamentului specific presupune:
- drenaj postural şi tapotajul toracelui;oxigenoterapie;
- tratamentul medicamentos:
. medicaţia de fond: miofilin, ipratropium bromid, budesonid, fluticason, şa.
. tratamentul specific antiinfecţio cu antibiotice, administrate după antibiogramă de regulă īn asocieri cu acţiune sinergică : Cefalosporine de generaţia 2-3 īn doze mari, īn perfuzii, + Gentamicină/ sau antibiotice cu acţiune pe flora anaerobă +/- HHC sau Prednison.
. Expectorante proteolitice şi mucolitice +/-bronhoscopia cu aspiraţie īn scopul şi evacuării secreţiilor.
. Hemostatice, dacă este cazul.
. Intervenţia chirurgicală prin lobectomie este indicată īn bronşiectaziile localizate unilateral.
Īndrumările pacientului cu bronşiectazie sau suferinţă pulmonară cronică sunt:
 opriţi fumatul;
 odihniţi-vă suficient;
 māncaţi variat, cu multe proteine;
 consumaţi multe lichide, pentru a ajuta expectoraţia
 evitaţi aerul poluat;
 evitaţi contactul cu persoane care au infecţii respiratorii.
 tratamentul prompt la infecţiilor acute respiratorii

	EDEMUL, EDEMUL GLEZNEI, EDEMUL QUINCKE
	SISTEMUL VENOS
	ADENITA, ADENOPATIA, INFLAMATIILE GANGLIONILOR
	INSOMNIA, TULBURARI ALE SOMNULUI
	CONGESTIA SAU STAZA VENOASA, HEMOROIZII, INSUFICIENTA VENOASA, FLEBITA, TROMBOZA, ULCERUL VARICOS, VARICELE
	HERPES GENITAL, BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA (BLENORAGIE, SIFILIS), MICOZE VAGINALE
	PECINGINE, DERMATOZA, DERMITE, DERMATITE, PRURIGO
	INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
	NEFRITA, URETRITA, URETERITA
	INSIFICIENTA PANCREATICA