 |  |
| |
Definiţie
Empiemul sau pleurezia purulentă este o colecţie purulentă pleurală provocată de germeni piogeni.
Etiopatogenie
De la introducerea antibioticelor, empiemul a devenit mult mai puţin frecvent. Din punct de vedere etiologic se īntālnesc:
- Pleurezia purulentă tuberculoasă, īn majoritatea cazurilor secundară tuberculozei pulmonare. Calea de propagare este limfatică sau directă, prin deschiderea unui focar īn pleură. Poate apărea şi ca o complicaţie a pneumotoraxului terapeutic. Există şi o localizare primitivă a tuberculozei la pleură, cunoscută sub numele de abces rece pleural.
- Pleurezia purulentă netuberculoasă, cu punct de plecare de la o infecţie pulmonară (pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar), germenii cei mai frecvenţi fiind pneumococul, streptococul, stafilococul).
Tabloul clinic
Debutul bolii este variabil, fiind adesea mascat de boala primitivă. Boala este sugerată de de prezenţa unei pneumopatii sau a unei tuberculoze pulmonare, toracocenteză recentă, septicemie, febra cu caracter septic, de obicei reapărută după o perioadă de afebrilitate, alterarea severă a stării generale cu transpiraţii şi frisoane, paloare, anorexie şi astenie, junghiul toracic rebel la tratament pneumonie, pleurezie TBC.
Tabloul paraclinic
Testele de inflamaţie sunt mult crescute (VSH-ul accelerat, PCR, Fibrinogen), leucocitoză pānă la 40.000/mmc cu neutrofilie şi deviaţie la stānga a formulei lucocitare. Examenul fizic poate pune īn evidenţă edem al peretelui toracic cu aspect de celulită, sensibilitate locală, eventual adenopatie axilară.
Examenul radiologic poate afirma doar prezenţa lichidului, sediul şi īntinderea, dar nu şi existenţa unei colecţii cu caracter purulent.
Toarcocenteza exploratorie este absolut indispensabilă pentru precizarea diagnosticului. Aspctul lichidului este turbid, galben cremos īn empiemul cu stafilococ, rivalta pozitiv, conţine numeroase polimorfonucleare alterate şi germenul etiologic. Se poate efectua cultura lichidului aspirat cu antibiograma.
Evoluţia
Evoluţia este favorabilă astăzi, datorită antibioticelor cu spectru larg eficiente, dar boala īn sine este extrem de severă, pentru că de regulă apare mai ales la pacienţi imunodeprimaţi: diabetici, TBC, infectaţi HIV şa.
Complicaţii
Complicaţile locale posibile sunt : fistulizarea spontană īntr-o bronhie ( cu exteriorizarea sub formă vomică purulentă) - extrem de rară, fistulizarea externă (rar) sau complicaţii la distanţă : (abces cerebral, artrită supurată, meningite, etc.), simfize pleurale, cloazonări şa. Aceste complicaţii pot apărea mai ales īn absenţa unui tratament corect şi energic.
Tratament
Tratamentul este medical şi chirurgical. Eficienţa sa depinde de precocitatea instituirii.
Tratamentul simptomatic, cel obişnuit pentru calmarea durerii şi a tusei, tratamentul tonic general şi gimnastica respiratorie completează măsurile terapeutice medicale.
Tratamentul chirurgical este indicat īn cazurile rezistente la tratamentul medical, şi constă īn drenaj chirurgical. Este esenţială evacuarea şi drenarea cavităţii pleurale, cu evacuarea totală prin toracotomie minimă şi drenare īn servicii de chirurgie toracică, costotomie sau pleurotomie, după caz, la care se adaugă tratament medicamentos antibiotic local şi general īn doze mari, īn asocieri de antibiotice bacteriostatice din clase diferite. Se adaugă tuberculostatice, īn formele tuberculoase sau corticoterapie īn cazuri severe.
| Copyright 2005-2013 Contact | Adauga articol | Politica de confidentialitate |
