 |  |
| |
Definiţie
Este o suferinţă renală gravă, caracterizată prin suprimarea bruscă a funcţiilor renale (excretoare, metabolice, umorale),exprimată clinic prin retenţie azotată, oligurie sau anurie, cu evoluţie către coma uremică.
Etiopatogenie
Cauzele IRA sunt multiple:
- prerenale: stări de şoc, insuficienţă cardiacă acută, deshidratare severă,
- renal (necroze tubulare acute, hemolitize acute, intoxicaţii acute cu tetraclorură de carbon, pesticide. Parathion, sulfamide, fenilbutazonă, salicilaţi, antibiotice, glomerulonefrite sau pielonefrite acute)
- postrenale cu obstacol în eliminaea urinii şi glob vezical: litiaza uretrală, tumori prostatice benigne sau maligne, stenoze uretrale şa.
Tabloul clinic
Asociază semnele afecţiunii cauzale cu cele ale intoxicaţiei uremice pe fond oligoanuric.
Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligo-anurică (8-10 zile) şi de faza de reluare a diurezei, însoţită la început de poliurie.
Semnele clinice în primele două stadii sunt: oboseală, anorexie, vărsături, halenă amoniacală, diaree, respiraţie Kussmaul sau
Cheyne-Stokes, diateză hemoragică, somnolenţă, convulsii, agitaţie sau comă.
Explorările paraclinice
Evidenţiază creşterea produşilor azotaţi, hiperpotasemie Pognosticul depinde de durata insuficienţei renale. Dacă funcţia renală nu se restabileşte rapid, apar tulburările biologice prezentate. Aplicate la timp, metodele moderne de epurare extrarenală permit vindecare definitivă, rinichii recuperându-şi în întregime funcţiile.
Tratamentul
Se adresează la început cauzei (şocul hipovolemic, hemoragiile, deshidratăriIe, înlăturarea agenţilor toxici). În perioada oligo-anurică se combate retenţia azotată printr-un regim gluco-lipidic, care să furnizeze 2.000 cal/zi, cu aport redus de apă (500-700 ml/zi), cu sare şi potasiu în cantitate redusă.
Acidoza se combate cu soluţie de bicarbonat de sodiu 14g‰ (200-300 ml/zi), iar hiperpotasemia cu 50-100 ml calciu gluconic, bicarbonat de sodiu 2-3 % (10-50 ml), glucoză hipertonică asociată cu insulină. Catabolismul proteic reclamă administrarea de anabolizante (decanofort sau Naposim). În cazurile foarte grave se recurge la hemodializă.
Diureza se forţează cu Furosemid ( până la 2g/24 ore, la intervale de 4 ore) sau Manitol. Când este cazul, se vor administra antibiotice cu toxicitate renală redusă, transfuzii de sânge, şa.
| Copyright 2005-2013 Contact | Adauga articol | Politica de confidentialitate |
